金融监管总局：积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围

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2025月09月30日

（原标题：金融监管总局：积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围）

金融监管总局：积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围
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人民财讯9月30日电，国家金融监督管理总局发布关于推动健康保险高质量发展的指导意见。其中提出，积极发展商业医疗保险。构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系，积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围。鼓励长期医疗保险根据风险类别定价，提升保险费率与承保风险匹配度。健全长期医疗保险费率调整机制，提供公平可及、持续稳定的长期医疗保险服务。支持开展个人账户式长期医疗保险业务，丰富服务形态。规范发展短期医疗保险。按照商业保险的基本原则和客观规律，平稳有序开展城市商业医疗保险。创新损失补偿和风险分担机制，鼓励开发惠及带病群体、罕见病群体的商业医疗保险产品。

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大家人寿发布CGI家办孵化中心服务生态体系

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　　中证网讯（记者薛瑾）大家人寿日前正式发布CGI家办孵化中心服务生态体系。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除　　大家保险相关负责人表示，家族办公室正逐步成为实现“个人－家庭－企业－社会”综合价值提升的关键平台，可满足客户金融与非金融等综合需求，这一趋势也为独立代理人模式的发展带来机遇。CGI是Charity（财富向善）、Global（全球配置）、Inheritance（家族传承）的首字母。大家人寿CGI家办孵化中心服务生态体系通过臻选全球范围内的专业合作机构，共同建立一个以客户解决方案为核心的生态赋能系统，为客户提供一站式、定制化的综合服务，打破了传统服务界限，丰富了服务内容与深度。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除　　据介绍，家办孵化中心将培育以服务客户为目标，孵化一批具有法人思维、客户思维、市场思维的家办合伙人，为其“身份独立、财务独立、经营独立”的发展铺就职业道路。　　大家人寿总经理助理王刚表示：“大家人寿CGI家办孵化中心是对服务模式的一次革新，通过整合内外部资源，形成一个紧密联结、高效协同的生态服务矩阵。出发点是培育综合性人才，落脚点是为客户提供从一个保险产品到一套解决方案的转型，根本在于践行行业高质量发展的经营指导思想。” 　　2020年，大家人寿在业内率先探索独立代理人模式，通过开展星链计划、星辰计划、星河计划、星域计划等系列培训赋能，培育“职业化、专业化”的独立个人保险代理人，为客户提供全生命周期的专业保险保障服务，为行业输出更多集财富、养老、健康等多元需求管理的职业化人才。为进一步帮助代理人规划职业化道路发展，大家人寿持续创新经营模式，通过成立保险专属代理店、探索设立家办孵化中心等方式为个人打通职业天花板。　　三年多来，大家人寿的独代探索取得了阶段性成果。截至2024年5月末，大家人寿在全国10个省市注册了42家保险专属代理店；一季度个险渠道期交保费9亿元，同比增速56%；一季度月人均产能14.4万元，在行业名列前茅。在“坚持绩优导向不动摇”的个险经营方针引导下，2021年大家人寿达成MDRT标准73人，2022年达成313人，首次进入百万圆桌会员组织全球排名百强并排名第63位，2023年达成741人，实现了绩优人员数量快速增加。　　大家人寿党委书记、总经理郁华表示：“独代1.0时代我们改变了分账方式，2.0时代实现了代理人的赋能与赋权，下一步要推动代理人的身份独立，平台化公司的建设将是独代模式升级的新赛道。本次发布CGI家办孵化中心服务生态，希望凝聚更多心有此意、力有同心的合作伙伴，成为这条新赛道的领跑者。”...

2024年度“沪惠保”参保人数已突破450万

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　　上证报中国证券网讯（记者何奎）6月18日，记者从“沪惠保”承保保险公司处获悉，上海专属补充医保“沪惠保”自4月23日再度发布以来，截至目前，参保人数已突破450万。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除　　据了解，2024年度“沪惠保”由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛8家保险公司共同承保。　　针对一些市民对“沪惠保”只赔自费医疗费用不是很理解的情况，“沪惠保”相关负责人解释称，在国际排名前20位的药械企业当中，绝大多数都将中国区的研发或者生产总部设在上海，上海作为生物医药产业创新医疗高地，很多创新药械、创新技术都会在上海先行先试，比如质子重离子、CAR-T治疗技术等，但往往很多创新药械价高且需要自费，故为了让更多的人能用得起、享受得到前沿医疗，“沪惠保”主要聚焦“自费”医疗责任，重点满足上海市民对于自费创新医疗的需求。　　以产品保障责任一“特定住院自费医疗费用保险金”为例，保障范围为住院期间发生的经上海基本医疗保险结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费、检查检验费和特定治疗费，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。　　据介绍，“沪惠保”支持医保个人账户缴费，可用医保个账余额为本人及全家6位直属亲属投保，不用自己掏现金，充分盘活医保个账。2024年“沪惠保”集中投保期即将结束，消费者可以通过“沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序进行投保缴费。...

保险业协会发布《2023中国保险业社会责任报告》

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短期健康险领域将自查 “药费转保费”遇强监管

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短期健康险中的“药费转保费”模式再迎监管重拳。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除证券时报记者获悉，金融监管总局财险司近日下发《关于开展短期健康险业务自查工作的通知》（以下称《通知》），决定开展财险领域短期健康险业务的自查工作，此举是为了进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益。《通知》要求，财险公司应立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。随着健康险业务快速发展，“保险+医药”合作日渐普遍，但其中乱象也值得关注，《通知》正是在这一背景下发出的。近期，监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。根据《通知》，此次自查范围为各财产保险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。自查内容包括三个方面：是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管。《通知》要求，各财险公司高度重视此次自查工作，各财险公司做好发现问题的整改工作，应立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。有保险行业人士表示，《通知》中提及的这类业务相当于“药费转保费”，即药品费用变身保费收入。部分公司之所以愿意采取这种形式，很大程度是源于保费规模压力。在这个模式中，医药企业积极性更高，通过商业保险结算的方式隐性打折，可以为药品其他渠道价格调控留出空间。而保险的核心是保障风险的不确定性，保险合同具有射幸性特征，即以不确定性事项为合同标的，这种业务实际上已经偏离保险本质。早在2022年8月，原银保监会财险部曾向业内公司下发了《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》。其中指出，部分公司通过与有关机构合作，使用短期健康险产品实际承担已确诊客户发生频次确定、损失程度确定的医疗费用支出，异化了保险业务，使保险或然性事件成为必然事件，存在问题和风险。在这次通报中，监管部门要求各财险公司不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，确保业务依法合规，确保业务的可持续性，维护行业良好社会形象。根据此次《通知》，各财险公司应于8月31日前将自查报告报送财险司或属地金融监管局，对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。翻译搜索复制【作者：邓雄鹰】　 (编辑：王欣宇) 关键字：...

上海普惠型家财险“沪家保”再迭代寻求可持续发展

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（原标题：上海普惠型家财险“沪家保”再迭代寻求可持续发展）图片来源于网络，如有侵权，请联系删除作为首款上海市城市定制普惠型家庭综合保险产品——“沪家保”，截至8月1日运营即将满一年。 7月31日，在“沪家保”上线一周年新闻通气会上，中银保险上海分公司副总经理吴宇熙表示，上海作为特大型城市居住环境复杂，易发生火灾、水管爆裂、高空坠物等意外事故。同时，社区公共区域管理长期面临风险事故，责任认定难。因此，导致受害方索赔时间长，责任方赔偿能力不足。而“沪家保”正是针对城市居民日常居家场景下常见风险而量身打造的创新型家财险。据介绍相较于传统家财险，“沪家保”除了一般家庭财产保障外，还扩展了高空坠物、燃气、火灾爆炸、电梯等四大意外保障，以及高空坠物、火灾爆炸、管道破裂三种居家第三者责任，保障范围较广，保障内容实用。同时，为更好地服务参保人，“沪家保”与小邻通、京东服务、飞鸟鱼等服务供应商积极开展合作，提供上门开锁、马桶疏通、法律咨询、家电清洗增值服务。运营一年多来，“沪家保”按照“高赔付、低费用”成本结构定价，普惠版保费89元/年，城市版保费189元/年，在市场同类产品中价格较为优惠。并且不设户籍限制，只要年满18周岁均可为自有房屋、租住房屋投保，且支持房东为房客投保、企业为员工投保。截至2024年7月28日，“沪家保”共为37.2万多户上海居民提供4200多次理赔和增值服务，1.6万多次客户咨询，以及超2490亿元的风险保障。为了使“沪家保”健康可持续发展，上海保险业也为此积极进行探索。吴宇熙表示，市场上保险产品的共保模式多是一家保司主承，其他保司从共，随之带来的往往是各自为战、各行其是，信息不够畅通，甚至产生恶性竞争等。为了能给消费者提供更加优质的服务，“沪家保”创新运营服务组织架构，强化行业协作，加强资源投入，探索了普惠保险的新模式。在国家金融监督管理总局上海监管局的指导下，上海市保险同业公会牵头上海保险行业成立“沪家保”联盟，目前已有人保财险、太保财险、国寿财险、太平财险、中银保险、平安产险、大地保险、众安保险和英大财险9家在沪保险机构加入，设立产品、承保、理赔服务、增值服务、客户服务等11个专业工作小组。谈及“沪家保”这类家财险在互联网推广所面临的挑战时，众安保险开放平台事业部总经理刘海姣表示，一是保险产品复杂性与细节难以在碎片化信息环境中精准传达；二是相较于人身险，家财险的用户认知度较低，需提升公众对家庭财产保障重要性的认识。 “为应对这些挑战，我们主要通过图文视频、访谈、场景实拍等形式，多角度展现产品细节与服务，强化营销教育，提供高质量的内容以普及产品知识；同时，利用用户评价和真实案例分享，增强社交证明效应，提升信任度；此外，坚持持续运营，通过私域与公域营销，不断提供有价值信息，加深用户对产品的认可。”刘海姣说。据悉，8月8日即将开售的“沪家保”2.0版对保险责任、增值服务等五方面进行迭代升级。具体而言，一是保险责任再扩充。“沪家保”2.0版再次扩展保障内容，本次扩展涵盖了“电动自行车充电自燃第三者责任”“重新装修设计费用责任”“家庭雇佣人员责任”“宠物责任（含疫苗费用）”等多项市民较为关注的保障责任。二是增值服务再升级。“沪家保”2.0版将新增热水器、微波炉清洗服务供参保人选择。同时，根据“沪家保”运营情况优化派单机制策略，分区域、服务项目、时段策略派单，提升客户满意度。推出线上权益商城，打造覆盖生活方方面面的综合性平台，丰富居家服务供应链。三是让利幅度再加大。针对上年度无理赔且续保的参保人，家庭财产保障、第三者责任保障免赔额降低至300元。针对部分新增的保险责任和增值服务，允许在拼团模式下进行免费勾选增加，最低3单即可成团。四是客户体验再提升。“沪家保”2.0版的理赔服务强化“快处快赔、应赔尽赔”的原则，并推出以修代赔服务；完善短信服务、线上电话系统服务功能。同时，“沪家保”联盟将向社会公布理赔服务、增值服务和电话服务的服务质量和时效承诺。五是风控效能再优化。在行业中首创风险地图，C端客户风险地图实时预报气象灾害风险，预警短信提醒客户注意防范风险，实现风险减量管理；B端联盟风险地图整合现有理赔、增值服务、投诉数据资源，并于后期联动智慧物业、一网统管等平台，及时发现风险异常情况，将风险管理举措前置。通过风险地图建设，实现防灾风控和科技手段的综合运用，使事后补偿转变为事前防范，化解潜在风险，有效减少意外风险的发生，为智慧城市建设贡献金融保险力量。...

一周保险速览（9.13—9.20）

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×企业预警通App图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 ◆监管之声图片来源于网络，如有侵权，请联系删除国家金融监督管理总局印发《关于加强银行业保险业移动互联网应用程序管理的通知》据国家金融监督管理总局9月14日消息，为加强银行业保险业信息科技监管，指导银行业金融机构、保险业金融机构和金融控股公司有序规范建设移动互联网应用程序，提升金融服务水平，金融监管总局近日印发了《关于加强银行业保险业移动互联网应用程序管理的通知》。安徽金融监管局印发风险提示函，直指保险公司侵犯公民信息痼疾 9月16日，国家金融监督管理总局安徽监管局发文指出，当前保险公司尤其是基层机构存在的法律意识淡薄等问题，将加大保险公司侵犯公民信息行为打击力度。安徽金融监管局表示，将向（保险公司）印发风险提示函，揭示风险隐患和严重后果，深入分析深层次案发原因，指出当前保险公司尤其是基层机构存在的法律意识淡薄、内部管理松懈及制度执行力弱化等问题。同时，援引法律条文，向行业宣传普及侵犯公民个人信息罪的立法沿革、法律概念、适用情形、入罪标准以及“情节严重”“情节特别严重”的量刑依据等。 ◆行业关注 “摩羯”台风灾害保险理赔已达14.8亿元！保险业首次出台台风灾害理赔指引近期，受超强台风“摩羯”影响，海南、广东、广西等地遭受严重灾害损失。为提升此次台风灾害保险理赔服务质效，尽快帮助受灾群众和企业恢复正常生产生活秩序，9月16日，金融监管总局指导中国保险行业协会印发《“摩羯”台风灾害财产保险理赔指引》，这是保险业首次针对台风灾害专门出台的保险理赔指引。截至9月16日12时，保险业累计接报案9.2万件，估损金额约35亿元，已赔付和预赔付金额14.8亿元，整体赔付/估损进度达到42%。在部分地区通讯、电力、供水等基础设施受损严重的情况下，银行业保险业广大基层干部员工克服困难、主动作为，全力保障基础金融服务稳定，在近年大灾理赔工作持续优化的基础上，推动此次保险理赔进度进一步明显提升。 A股五大险企8月原保费收入2.17万亿元，同比增长5.6% 截至9月14日，A股五大险企前8月保费收入悉数亮相。据统计，今年前8月，A股5家上市险企共取得原保费收入2.17万亿元，同比增长5.6%。具体来看，5家公司保费收入清一色正增长。其中，中国平安实现保费收入6207.06亿元，同比增长7.64%，在5家公司中增速最高。其余4家公司中国人寿、中国人保、中国太保、新华保险分别实现原保费收入5649亿元、5156.78亿元、3339.64亿元、1302.82亿元，对应同比增速依次为5.9%、5%、4.1%、1.9%。个人养老金保险产品已扩容至103款 2022年11月个人养老金制度启动以来，受到越来越多的认可。国家社会保险公共服务平台数据显示，截至9月14日，个人养老金保险产品种类增加至103款，具体包括50款年金保险、36款两全保险、17款专属商业养老保险。财产险公司二季度偿付能力显分化：半数环比提升渤海财险、安华农险等8家不达标截至9月14日，共有85家财产险公司在保险业协会网站披露二季度偿付能力报告。据统计，在核心偿付能力充足率方面，42家财产险公司环比有所提升；41家环比出现下滑；2家保持不变。综合偿付能力充足率来看，43家环比提升；2家保持不变；40家环比下降。就整体趋势而言，披露二季度偿付能力报告的85家财产险公司，偿付能力充足率分化明显，8家险企偿付能力不达标。其中，珠峰财险、前海财险、都邦财险、安华农险、富德财险、渤海财险、华安财险风险综合评级均为C类，安心财险为D类。年内超六成保险资管产品获得正收益，最高年化收益率约35% 数据显示，今年以来截至9月19日，保险资管机构登记组合类产品共1433只。其中，874只产品取得正收益，占比约61%。从各大类组合类产品的业绩表现来看，固收类产品收益率保持稳健，权益类产品和混合类产品的收益率分化较大。受访专家表示，年内受债市走牛等因素推动，固收类产品表现较佳，权益类和混合类产品则受到了权益市场波动的影响，收益率出现分化。在政策越来越鼓励长期价值投资的背景下，保险资管机构要发挥保险资金的长期优势，做好能够穿越周期的资产配置，获取长期稳定收益。 ◆企业动态首度公开引资！中国再保旗下巨灾风险科技公司挂牌征集新股东 9月19日，北京产权交易所披露，中再巨灾风险管理股份有限公司增资项目今日起正式公开挂牌。本次增资项目拟募集资金对应股份数为不超过5000万股。此次为中再巨灾管理公司自成立以来的首次计划增资。同时，也是中再巨灾管理公司首次公开增资引入新股东。值得关注的是，中国再保险（集团）股份有限公司将考虑通过非公开形式同步参与增资。增资完成后，中国再保将成为中再巨灾管理公司的第一大股东和实际控制...

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